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      ??谑?nèi)異地就醫(yī)職工醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)?

      更新時(shí)間:2023-02-24 09:46:16作者:智慧百科

      海口省內(nèi)異地就醫(yī)職工醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)?

        海口省內(nèi)異地就醫(yī)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

        屬于海南省職工醫(yī)保的,參保地不在??冢窃诤?卺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),反過(guò)來(lái),??趨⒈?,省內(nèi)其他市縣就醫(yī),都可以直接結(jié)算,提醒醫(yī)生你需要報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保,直接報(bào)銷(xiāo)即可!

        門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

        參保人在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病,普通門(mén)診的起付標(biāo)準(zhǔn)不一樣,醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高,起付標(biāo)準(zhǔn)越高。具體情況見(jiàn)下表。

        

        年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn),簡(jiǎn)單來(lái)理解,是參保人按規(guī)定在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)可以報(bào)銷(xiāo)的最高費(fèi)用。普通門(mén)診年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)分在職人員和退休人員2類(lèi),具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表。

        普通門(mén)診年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)

        

        說(shuō)明:1.標(biāo)準(zhǔn)包括掛號(hào)等一般診療費(fèi);2.計(jì)入統(tǒng)籌基金年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。

        起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高,個(gè)人支付的比例越高。也就是說(shuō)在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門(mén)診,個(gè)人支付比例較低;相反,在級(jí)別越高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門(mén)診,個(gè)人支付比例較高。具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表。

        職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分擔(dān)表

        

        住院報(bào)銷(xiāo)

        

        退休人員無(wú)論在幾級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,報(bào)銷(xiāo)比例均為90%

        說(shuō)明:退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》規(guī)定的(男性需滿30年,女性需滿25年),每減少一年,住院統(tǒng)籌基金支付比例降低3%。

        大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇

        參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行累計(jì)計(jì)算、分段補(bǔ)助、按次結(jié)算,具體分段報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)如下:

        

        說(shuō)明:

        1.年度起付標(biāo)準(zhǔn)為:6000元

        2.年度最高支付限額為:30萬(wàn)元

        3.年度超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(26萬(wàn)元)以上部分,按85%報(bào)銷(xiāo)。

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      在海南省內(nèi)其他市縣繳納職工醫(yī)保的,在??诰歪t(yī)可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)比例一樣。

      2023-02-24 09:46

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      參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的醫(yī)療費(fèi)用,按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

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      福州醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)材料

      參保人員安置在省外,選擇在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,備案登記后住院治療可即時(shí)刷卡結(jié)算,執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄,參保地報(bào)銷(xiāo)政策

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      可通過(guò)“福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)、“e福州”APP、“E點(diǎn)通”單位網(wǎng)上申報(bào)平臺(tái)等線上渠道,及所屬管理部傳真、電話、窗口申報(bào)辦理。

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